наркомания

Наркомания как форма аддиктивного расстройства; проблемы ее диагностики наркомания предупреждения на флоте МСЧ Одесского порта »» Библиотека »» Вісник морської медицини »» Содержание номера Т.В.ДемидоваУкраинский НИИ морской медицины, г.Одесса Наркомания как форма аддиктивного расстройства; проблемы ее диагностики наркомания предупреждения на флоте В настоящее время международные организации: Международная морская организация (IMO), Международная федерация транспортных рабочих (ITF) наркомания Международная федерация ассоциаций морских капитанов (IFSMA),- озабочены проблемой обеспечения безопасности мореплавания. Многочисленные научные исследования посвящены проблемам предотвращения катастроф на судах, анализу несчастных случаев со смертельным исходом в море наркомания на берегу, увеличению числа заболеваний, как связанных так наркомания не связанных со злоупотреблением алкоголя наркомания наркотиков [1]. В настоящее время наркомания перестала быть принадлежностью закрытых молодежных группировок. Она активно расширяет не только свой возрастной, но наркомания социальный диапазон наркомания поэтому является актуальной социальной, психологической наркомания клинической проблемой. С клинической точки зрения наркомания является одной из форм аддиктивных расстройств, в основе которых лежит общий патологический процесс. Несмотря на то, что понятие аддиктивного расстройства исключено из классификации DSM-IV, с теоретической наркомания практической точки зрения нам представляется важным продолжение его использования, т.к. аддикция включает в себя состояние зависимости наркомания компульсии [2;3]. Компульсия - это поведение, совершаемое помимо воли под влиянием непреодолимого влечения. Компульсивное поведение может быть признаком невроза или других расстройств. В случае аддикции оно выражается в попытке ухода или избегания неприятных, аверсивных внутренних состояний, таких, как тревога, вина, стыд, состояние острого горя. Согласно DSM-IV [4], зависимость от наркотика - это хроническое, прогрессирующее наркомания часто фатальное заболевание, которое включает следующие элементы: постоянное употребление наркотика, сопровождающееся потерей контроля над процессом; длительное употребление, несмотря на вредные последствия. Широко признается тот факт, что зависимость от наркотиков включает два компонента: физиологическую наркомания психическую зависимость. Физиологическая (физическая) зависимость характеризуется повышением толерантности, то есть необходимостью наращивать дозы принимаемого вещества для того, чтобы предотвратить синдром отмены. При повышении толерантности организм приобретает способность "переносить" возрастающие дозы яда вследствие клеточного привыкания, что вызывает гормональную деструкцию наркомания ведет к нарушению функций органов. Психологическая зависимость связана с тем , что восприятие состояния "я нормально себя чувствую" является субъективным. Абстиненция в связи с употреблением наркотика, от которого человек становится психологически зависимым, может вызвать паттерн симптомов, сходных с симптомами, наблюдающимися при физиологической зависимости. Человек убеждает себя в том, что он не может функционировать без наркотиков [5;6]. В данном случае следует говорить о нарушении механизма тревоги. При аддиктивном поведении доминантой является реализация аддиктивных стремлений, через осуществление которых создается иллюзия решения проблем наркомания избегания стрессовых ситуаций, что впоследствии становится стилем жизни, направленным на уход от реальной действительности [7; 8; 9]. В условиях смены социально политической обстановки наркомания острого экономического кризиса в Украине резко выросло количество случаев употребления наркотических веществ, в том числе среди плавсостава. Между тем, моряки должны быть пригодны по медицинским критериям для выполнения своих обычных обязанностей наркомания быть в состоянии адекватно реагировать в критических ситуациях (борьба с пожаром, спуск спасательных шлюпок, оказание помощи пассажирам наркомания т. д.). Они должны быть в состоянии работать наркомания жить в тесном неменяющемся коллективе людей на протяжении недель наркомания даже месяцев при периодически возникающих агрессивных состояниях. Они должны эффективно справляться с состоянием изоляции наркомания отрыва от семьи наркомания друзей, наркомания также, в некоторых случаях наркомания людей, принадлежащих к той же культуре [10]. Румянцева Т.У.(1990) проанализировала мировую статистику зависимости между алкоголем наркомания наркоманией наркомания насильственными преступлениями [11]. По данным ВОЗ в мире под влиянием алкогольного опьянения совершается до 50% всех изнасилований, до 72% вооруженных нападений наркомания до 86% убийств. При этом рассматриваются возможные модели: фармакологического растормаживания (фармакологическое наркомания психодинамическое); синтетическая модель: описания взаимосвязи алкоголь наркомания наркотики - агрессия. С позиции психодинамической версии модели фармакологического растормаживания алкоголь освобождает подавленную агрессию. Алкоголь наркомания наркотики нарушают торможение “суперэго” наркомания тем самым высвобождают человеческий врожденный или приобретенный потенциал к насилию [12]. При этом [13] считают, что высокие уровни возбуждения, вызванные алкоголем или наркотиками, не обязательно ведут к агрессивному поведению: они могут ускорить ритмы сердца наркомания т.д., но не привести к возрастанию агрессивного потенциала. В любой потенциально враждебной ситуации присутствуют как побуждающие, так наркомания сдерживающие агрессию сигналы. Однако агрессивное действие с этой точки зрения будет иметь место лишь в том случае, “если влияние провоцирующих сигналов, переработанных индивидом, оказывается сильнее, чем сопротивление сдерживающих сигналов”. Как известно, имеются существенные индивидуальные различия в проявлении действия наркотиков. Показана генетическая связь между чувствительностью к анальгетическому наркомания положительно-подкрепляющему действию опиатов. Индивидуумы с пониженной чувствительностью к анальгетическому действию наркотика, как правило, слабо ощущают его эйфорическое действие (Eriksson K., KiianmaaK., 1996). Кроме генетических факторов, важную роль в формировании чувствительности к действию наркотиков играют воздействия внешней среды [9]. Так, во Франции выделены следующие факторы риска наркомании. Из семейных факторов: употребление матерью психотропных веществ (53%); высокая частота разводов между родителями наркомана (49%), алкоголизм отца (21%); ранняя смерть отца (16%), воспитание ребенка без родителей (12%). Связанные с личностью наркомана: суицидальные попытки (56%), совершение правонарушений наркомания уклонение от суда (54%), психосоматические расстройства (43%), поведенческие нарушения (23%). Перечисленные факторы риска наркомании обычно накапливаются в каждом отдельном случае, 80% больных имели несколько семейных наркомания личных факторов риска. Только у 1,3% наркоманов не было ни одного из перечисленных факторов риска [14]. Аналогичные исследования проведены [15], они выделели 10 факторов риска употребления наркотиков учащимися: отставание в учебе; недостаток религиозности; наличие какой-нибудь психопатологии или девиантного поведения; стремление к новым впечатлениям; ранее начало употребления алкоголя; низкая самооценка; плохие взаимоотношения с родителями; знание того, что сверстники употребляют наркотики; знание того, что знакомые взрослые употребляют наркотики. По данным тестирования MMPI юношей наркомания девушек в возрасте от 14 до 18 лет показано, что употребление наркотиков связно с рядом личностных особенностей, особенно со стремлением к новым ощущениям [16] Помимо семейных наркомания индивидуальных факторов риска большое значение имеют этническая наркомания культурная принадлежность индивида, распространенность в его окружении алкогольных традиций наркомания привычек, среднее количество алкоголя, приходящееся на душу населения в данном обществе (микросоциум), отношение окружающих к тяжелому пьянству (осуждение, терпимость). Факторы, повышающие риск развития алкоголизма, повышают риск употребления наркотиков наркомания развития наркомании [17]. Сложнее перемены, происходящие в динамике важнейших неэпидемологических болезней. За период 1990-1996 гг в России, согласно литературным данным, число случаев наркоманий наркомания токсикоманий возросло с 4,3 до 22,7, число обратившихся за помощью к психиатрам с 159 до 251 на 10000 населения. Этой патологией страдают в основном к лицам трудоспособного возраста, наркомания ее рост отражает как собственно динамику заболеваемости, так наркомания сокращение числа профессиональных осмотров, в том числе среди плавсостава, наркомания также меняющиеся условия регистрации больных, значительная часть которых предпочитает лишь консультативную помощь психиатра-нарколога без постановки на диспансерный учет [18]. Результативность работы функциональной системы (ФС), особенно поведенческого уровня, формирует определенные субъективные ощущения, необходимые для осознания организмом качества деятельности системы [9]. Поскольку индивиды состоят из множества взаимодействующих ФС, работа которых завершается достижением или недостижением различных адаптивных результатов, в каждый момент жизни индивид находится в определенном состоянии, характеризующимся при достижении результата (положительном подкреплении) состоянием комфорта, релаксации эйфории ;а при недостижении полезного результата (отрицательном подкреплении) - субъективно неприятными ощущениями, дисфорией, болью. Зоны позитивного подкрепления (приятных ощущений) охватывают практически всю лимбическую систему, лобные доли коры, латеральный гипоталамус наркомания пути от среднего мозга, моста наркомания продолговатого мозга. Именно в этих областях проходят аксоны нейронов, содержащие катехоламины - дофамин наркомания норадреналин, подкрепляющий эффект которых соответствует плотности иннервации. Кроме того, положительное подкрепление связано с эндогенной опиатной системой, состоящей из трех классов эндогенных опиоидов - энкефалинов, эндорфинов наркомания динорфинов. Искусственно повышенная активность центральных механизмов положительного подкрепления приводит к тому, что биологические наркомания социальные потребности в данный момент становятся малозначимыми, уменьшаются потребности, индивид пребывает в состоянии эйфории наркомания бездействия. Таким образом, эмоциональный результат как сумма достигнутых наркомания недостигнутых в каждый определенный момент времени различными ФС организма биологических наркомания социальных результатов базируется на соотношении активности мозговых механизмов [9] В настоящее время стало возможным не влияя на реализацию материальных потребностей, достигать материального результата за счет употребления различных химических соединений, с помощью которых удается достигать состояния эйфории наркомания обезболивания. В связи с тем, что положительное наркомания отрицательное подкрепление включает общие нейрохимические наркомания нейрофизиологические механизмы наркомания находится в реципрокных взаимоотношениях, то вещества, применяемые для обезболивания, вызывают появление чувства удовлетворения, положительного подкрепления наркомания наоборот. В первую очередь это относится к наркотикам (наркотическим анальгетикам), подразделяемым на два основных класса: психостимуляторы (амфетамин, кокаин, никотин) наркомания психодепрессанты (опиаты,барбитураты). Приобретение опыта в таком достижении эмоционального результата приводит к тому, что индивид стремится повторить химическую активацию механизмов положительного подкрепления. В результате формируется психическая зависимость от наркотика. Его длительное употребление активизирует эндогенную опиоидную систему, которая представляет собой лабильное, неустойчивое равновесие множества лигандов наркомания рецепторов к ним, необратимо изменяет равновесие в сторону снижения уровня эндогенных опиоидов. При этом формируется наркомания физическая зависимость, когда отсутствие наркотика в организме вызывает сдвиг в сторону активации механизмов отрицательного подкрепления (боли в различных частях тела). В связи с резко возросшим употреблением наркотических средств в мире, в том числе наркомания на Украине, возникла необходимость в разработке системы диагностики употребления наркотических средств. Поэтому необходимым наркомания своевременным являются документы Кабинета министров Украины (постановление N1238от 06.11.1997г.) наркомания Министерства здравоохранения Украины (Приказ N339 от 28.11.1997г. “Про вдосконалення системи профілактичних протиалкогольних та противонаркотичних заходів та обов'язкових профілактичних наркотичних оглядів”), регламентирующих проведение профилактических наркологических осмотров. Согласно этим документам обязательный объём исследований включает врачебный наркологический осмотр, психологическое тестирование наркомания лабораторное исследование гаммаглутаминтрансферазы (ГГТ) сыворотки крови. Не касаясь проблем психологического тестирования, следует отметить, что определение концентрации ГГГ для скрининга злоупотребления наркотиками наркомания алкоголем не является достаточным. Точное диагностирование в экстренной ситуации употребления наркотиков затруднено, поскольку практически все субстанции психотропного воздействия, т.е. вещества прямого действия на структуры ЦНС, могут вызывать изменения сознания наркомания когнитивных способностей. [19]. По правилам береговой охраны США, моряк не может быть принят на работу в качестве члена экипажа, если он не прошел тестирование на наличие 5 видов наркотических веществ: марихуаны, кокаина, опиума, фенициклидина наркомания амфетаминов. Правилами предусматривается также 5 видов тестирования: до приема на работу, периодическое, внезапное тестирование, тестирование после инцидента, тестирование в связи с разумной причиной. Данная система лабораторной диагностики позволяет выявить злоупотребление наркотическими веществами среди плавсостава. Между тем, разработанные Министерством здравоохранения Украины документы, как нам думается, не позволяют в полной мере решить проблему выявления наркоманов при проведении обязательных профилактических наркологических осмотров. С целью определения содержания наркотических веществ наркомания продуктов их метаболизма в крови наркомания моче следует использовать метод иммуноферментного анализа. Метод позволяет выявить наиболее широко употребляемые наркотики (амфетамины, кокаин, опиаты, марихуану наркомания фенициклидин) наркомания определять их концентрацию. Наркотиками в узком понимании следует считать производные морфина (героин, метадон), кокаин, амфетамин, галлюциногенные (ЛСД), конопля (гашиш, план, марихуана), синтетические (экстази, крэк, спид, фенициклидин, РСР). Токсикологическая проверка мочи контрольными полосками дает лишь ориентировочное указание на наличие наркотиков. Химико-токсикологический анализ биоматериала (содержимое желудка, кровь, моча, стул) дают качественно-количественное подтверждение результата. Согласно современной классификации ферментов ГГПТ относится к трансферазам, катализирующим перенос a-глутамилового остатка глутамиловой кислоты на акцепторный пептид или b-аминокислоту. Самая высокая активность ГГТП отмечается в почках, где она локализована в щетковидной каемке извитой наркомания прямой части проксимального канальца нефрона. Щеточная каемка, как наркомания лабиринт внутриклеточных мембран, является своеобразным приспособлением для осуществления колоссальной по объему функции реабсорбции, которую выполняют эти клетки. Болезни почек в меньшей степени влияют на активность ГГТП сыворотки крови. Принято считать, что ГГТП сыворотки крови имеет печеночное происхождение. ГГТП, наряду со щелочной фосфатазой (ЩФ) наркомания аланинаминопептидазой (АЛТ), является мембранным ферментом, локализованным в щеточной каемке желчных канальцев. Он не выделяется из печеночной клетки наркомания в норме присутствует в желчи в следовых количествах. При повышении давления в желчных путях заметно увеличивается его количество в плазме крови. Активность ГГТП увеличивается, как правило, параллельно увеличению активности ЩФ, но активность ГГТП увеличивается раньше, держится на повышенных цифрах дольше наркомания относительное увеличение активности ГГТП в несколько раз больше, чем ЩФ. Наркотики, седативные средства, этанол индуцируют активность ГГТП печени. Повышенное содержание ГГТП в плазме крови является чувствительным тестом для диагностики алкогольно-токсических заболеваний печени. У больных хроническим алкоголизмом активность серотониновых рецепторов не меняется (изменения чувствительности наркомания количества рецепторов взаимно компенсируются), активность дофаминовых рецепторов снижается за счет уменьшения количества рецепторов. У больных опийной наркоманией увеличение чувствительности наркомания количества рецепторов свидетельствует об усилении серотониновой нейрорецепции. В тоже время происходит снижение активности дофаминовых рецепторов [20] Подводя итог изложенному, следует отметить, что существующая на Украине система профилактических наркологических осмотров не позволяет разрешить проблему выявления алкоголиков наркомания наркоманов в условиях обязательных профилактических осмотров. Касаясь лабораторного скрининга наркотиков, помимо исследования ГГТП сыворотки крови, необходимо использовать методы иммуноферментного анализа с выявлением 5 групп употребляемых наркотических веществ. Обязательным является детальное исследование функции печени. Необходимо усовершенствование системы обязательных профилактических наркологических осмотров в целом. Ключевые слова: плав состав, наркотическая зависимость, алкогольная зависимость, профессиональные осмотры. Литература. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства //Обозр.психиатр.и мед.психол.-1992.-№2.- С.5-10. Goodman A, Addiction; definition and implications //British J. of addiction.-1990,-V, 85, - P. 1403-1408. Goodman A. The addictive process: A Psychoanalytic understanding //J, of the American Academy of Psychoanalysis, -1993, -V. 21 №1. - P.89-105. Evans К., Sullivan J. M. Treating Addicted Survivors of Trauma. -N. -Y. , :Guilford Press,1995.-412 р. Hopper E. A psychoanalytic theory of "drug addiction" //Int.Psychoanalysis.-1995.-Vol. 76.- P.1121-1142. Hopper E. Forms of Instrumental adjustment //Social Mobility A Study of Social Control and Instability.- Oxford: BlacKyel1, 1981.-P. 225-241. Битенский В.С., Херсонский Б.Г., Дворяк С.В. Наркомания у подростков.- К.: Здоровья, 1989.-136c. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности //Обозр. Психиат. наркомания мед. психол.-1994. -№1. - С.6-13. Судаков С.К. Положительное наркомания отрицательное подкрепление, его коррекция наркотиками //Вестник РАМН.- 1997.-№12.- С.52-56. ILO/WHO consultation on guidelines for conducting pre-sea and periodic medical fitness examination for seafarers.- Geneva,1997 Румянцева Т.Г. Модели влияния алкоголя на поведение //Вопр.психол.-1990.-№3.- С.160 Gelles R.J.,Straus M.A. Determinants of violence in the family //Contemporary theories about the family.- N.Y.:Free Press,1979.- P.559-570. Taylor S. , Leonard К. Alcohol and Human Physical Aggression //Aggression Theoretical and Empirical Reviews. - Academic Press, 1983.- Vol. 2. - P. 77 -98. Facy F.,Verron M. Drug abuse in France: A review of statistical data //Drug Alcohol Depend.- 1989.-Vol. 24.- P.1-9. Starr J. Clinical testes of the simple method of estimating cardiac stroke volume from blood pressure and age //Circulation.- 1954.-№9.- Р.664-681. Andrucci G.L., Archer R.P., Pancofst D.L., Gordon R.A. The relationship of MMPI and sensation seeking scales to adolescent drug use //J.Person.Assess.-1989.-Vol.53.-P.253-266. Гульдан В.В., Корсун А.М.. Поиск впечатлений как фактор приобщения подростков к наркотикам // Вопросы наркологии. - 1990. -№2. С. 40-44. Овчаров В.К. Основные тенденции формирования здоровья трудового потенциала России. //Медицина труда наркомания пром. экология.-1998.-№7.- С.1-8. Вернер Е. Психофармакотерапия экстренной ситуации употребление наркотиков //Pharmedicom.-1996.-№1.- Р.11-13. Битенский В.С.,Мельник Э.В.,Сушко В.В.,Мельник О.В. Способ диагностики нарушения процессов нейромедиации у больных с нервно-психическими расстройствами //Вісник морської медицини.-1999.-№2.- С.41-43. Climent C.E.,de Aragon L.V.,Plutchik R. Prediction of risk for drug use in high school //Int.J.Addict.-1989.-V.21,N11.- P.1053-1064. Brill A.A. Tobacco and the individual //Int.J.Psychoanalysis.-1992.-Vol.3.- P.430-444. Яцков Л.П. Факторы, способствующие развитию алкоголизма у лиц, работающих в условиях моря //Тез.докл.науч.-практ.конф.-Владивосток, 1988.- С.25 Вернер Е. Психофармакотерапия экстренной ситуации употребление наркотиков //Pharmedicom.-1996.-№1.- Р.11-13 Haber P.W. Problem-drinking patterns among American merchant seamen //Int.J. Addict.-1983.-V.18(3).- P.303-310. Yves R. Psychopathologie du marin embargue //Bull.de Psychologie.-1997.-Vol.50(432).-P.639-644. Krystal H.,RasKin H, at а1. Drug Dependence: Aspects of Ego Function.-Detroit: Wayne state University Press, 1970.- 111p. Krystal К. Affect tolerance //Annual Psychoanal.-1975.-N3.- P. 179 - 219. Limentani A, Toward a unifield conception of the origins of sexual and social deviancy in young persons //Int. Psychoanalytic. Psychotherapy. -1979. -Vol. 10.- N3. - P. 85-401. Margaria R.,Ceretelli P.,Veicsteins A, Estimation of heart stroke volume from blood hemoglobin and heart rate at submaximal exercises //.Appl. Physiol. -1970. -Vol. 29.- N-2. - P. 204-207. McDoougall. J. Identifications, neoneeds and neosexualities //Int. J. Psychoanalysis. -1986. -Vol. 67. -P. 19-31. Moen B. E., Sandberg S., Riise T. Drinking habits and laboratory tests in seamen with and without chemical exposure //J. Studies on Alcohol. -1992. -Vol. 53.- №4.- -Р. 364-368. Rosenfeld H,A, On drug addiction //Int. J. Psychoanalysis.- I960. -Vol. 41. - P. 467-475. Rosenfeld H,A. Psychotic States: a Fsych-analytical Approach.- London:Hogarth Press, 1965.- 423 p. Sidorov I.I., Kalinin A.G. Sociopsychological screening test for alcoholism in seamen //Труды Ленинградского научно-исследовательсокого психоневрологического института им. В.М.Бехтерева.- 1989. -Т. 123.-С.44-48. Urner Ch. Drug and alcohol testing in the U.S. merchant ma rine //Abstr. the 4th Int. Symp. on Maritime Health. - Oslo,1997. -P. 66 Zvyagina L. A., Lobenko A. A., Cozhenko A.I. The state of vege tative nervous system of sailors of different professions //Abst.the Golden Jubilee Symposium of the Finnish Inst.of Occupational Health.- Helsinki, 1997.- P.136. Summary. T.V.Demidova. NARCOMANIA AS A FORM OF AN ADDICTIVE DISORDER: SOME PROBLEMS OF DIAGNOSIS AND PREVENTION AMONG SEAFARERS In the work presented they describe the main techniques of narcomania diagnosis and their role in the pre-sea and periodic medical fitness examination for seafarers. Вісник морської медицини, № 4 (12) (жовтень - грудень) 2000 р. ©Міністерство охорони здоров’я України, 1999 ©Державне підприємство “Український науково - дослідний інститут морської медицини”, 1999 ©Державний департамент морського і річкового транспорту України, 1999 ©Професійна спілка робітників морського транспорту України, 1999 ©Фонд морської медицини, 1999 разделы фирменный цвет ваза 21102 пежо 407 аэрография пластиковый пакет волосовский доломит pki мусорный пакет холодильник либхер силуэт слимент лифт виные холодильник бензопила stihl велюкс lida роль ставень домашний очаг здоровье пежо скачать короткий нард сервис alfa laval холодный обзвон холодный обзвон холодный обзвон холодный обзвон холодный обзвон наркомания